האם כריתת ערמונית מלאה בסיוע רובוט היא יעילה יותר?

עד כה קיימות ראיות על אודות יעילות אונקולוגית ארוכת מועד רק עבור נבדקים שעברו כריתה מלאה של בלוטת ערמונית בגישה פתוחה, אך לא עבור כריתת ערמונית מלאה בסיוע רובוט (robot-assisted radical prostatectomy - RARP). מטרת מחקר זה הייה לאמת את שיעורי השרידות ארוכי הטווח לאחר RARP ולספק ריבוד תוצאים המבוססים על כלי ריבוד סיכונים עדכניים עבור סרטן ערמונית (Prostate Cancer - PCa).

במחקר רטרוספקטיבי זה נכלל מידע על אודות ניתוחי RARP מתוך מאגר הנתונים של קבוצת המחקר הבינלאומי לניתוחים אורולוגיים בסיוע רובוט, המשויכת לאיגוד האורולוגים האירופאי (European Association of Urology - EAU). במחקר נכללו נבדקים שעברו RARP בשבעה מרכזים חלוציים לניתוחים אורולוגיים רובוטיים באירופה ובארה"ב בין השנים 2002-2012.

התוצאים העיקריים כללו תמותה מסוימת ל-PCa ותמותה מכל סיבה. החוקרים העריכו את ההסתברות לשרידות מסוימת לסרטן (Cancer Specific Survival - CSS) באמצעות שיטת סיכונים מתחרים, וההסתברות לשרידות כוללת (Overall Survival - OS) שוערה באמצעות שיטת קפלן-מאייר.

במחקר נכללו 9,876 נבדקים שעברו RARP בין השנים 2002-2012. תוצאות המחקר הדגימו כי במהלך תקופת המעקב 1,071 נבדקים נפטרו, מהם 159 בנסיבות המקושרות באופן ישיר ל-PCa.

כעבור 15 שנות מעקב שיעורי CSS ו-OS עמדו על 97.6% (רווח בר-סמך של 95%, 97.2-98%) ו-85.5% (רווח בר-סמך של 95%, 84.6-86.4%), בהתאמה. ניתוח מרובד על בסיס קבוצות סיכון במעמד האבחנה לפי EAU ודרגה לפי pT הדגימו שיעורי שרידות טובים יותר בקבוצת הסיכון הנמוך (n=4,601, 46.6%), סיכון בינוני (n=4,056, 41.1%) וסיכון גבוה (n=1,219, 12.3%), כאשר הנבדקים הדגימו שיעורי CSS של 99%, 98% ו-90% כעבור 15 שנים, בהתאמה.

יש לציין כי נבדקים עם מחלה בדרגה pT3a הדגימו שיעורי שרידות דומים לשל נבדקים עם pT2, כאשר CSS היה ירוד יותר בנבדקים עם PCa בדרגה pT3b (98.9% לעומת 97.4% לעומת 86.5%). ניתוח רב-משתני זיהה כי גיל, רמות PSA (Prostate Specific Antigen), דירוג גליסון לביופסיות הערמונית, דרגה T קלינית וגיל הטיפול, מהווים מנבאים עצמאיים לתוצאים אונקולוגיים ירודים.

מסקנת החוקרים היתה כי קיימים תוצאי שרידות עדיפים לאחר RARP עבור PCa, בהשוואה לניתוח בגישה פתוחה. לנבדקים עם מחלה בסיכון נמוך ובינוני יש סיכון מוגבר למות מסיבות שאינן מקושרות ל-PCa. לעומת זאת, נבדקים עם מחלה בסיכון גבוה נמצאים בסיכון מוגבר באופן מובהק למות מסיבות הקשורות ל-PCa.

מקור:

Falagario UG, Knipper S, Pellegrino F, Martini A, Akre O, Egevad L, Grönberg H, Moschovas MC, Bravi CA, Tran J, Heiniger Y, von Kempis A, Schaffar R, Carrieri G, Rochat CH, Mottrie A, Ahlering TE, John H, Patel V, Graefen M, Wiklund P; ERUS Scientific Working Group on Prostate Cancer of the European Association of Urology. Prostate Cancer-specific and All-cause Mortality After Robot-assisted Radical Prostatectomy: 20 Years' Report from the European Association of Urology Robotic Urology Section Scientific Working Group. Eur Urol Oncol. 2024 Aug;7(4):705-712. doi: 10.1016/j.euo.2023.08.005. Epub 2023 Sep 1. PMID: 37661459.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה